科技前沿：肾结石治疗方法盘点

　　肾结石包括肾盂结石和肾盏结石，肾结石的治疗旨在解除病人痛苦、排除结石、保护肾功能，尽可能预防复发。治疗方式的选择依病人的具体情况而定。
　　小结石可观察等待其自然排除或采用药物治疗使其排出。如伴有疼痛即对证治疗。经常伴有症状或梗阻的结石而又不能自行排除时，应采用ESWL、腔内或开放手术去除结石。结石梗阻严重时，尤应及早解除梗阻，改善肾功能。

肾结石患者生活须知

　　①　保守治疗
　　适合于直径小于0.6cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。采用大量饮水、中药排石、适度运动等方法帮助结石自行排除。伴绞痛者采用止痛、解痉等。合并感染者同时给予抗感染治疗。由于肾结石必须通过输尿管才能自行排出，所以其自行排出的可能性同输尿管结石，详见输尿管结石的保守治疗。
　　②　体外冲击波碎石
　　体外冲击波碎石，英文缩写ESWL，是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。优点是不需麻醉、不需手术，不需住院，在门诊即可接受治疗。缺点是对于体积较大，较复杂的结石效果不佳，多次治疗后肾脏有损伤。
　　由于体外冲击波击碎结石的同时对肾组织也产生损害作用，所以两次ESWL治疗间隔时间应大于一周。小于三次治疗的肾组织损害可以完全修复，治疗的次数越多对肾组织的损伤越大。因此总治疗次数最好掌握在三次以下。
　　ESWL适合于直径小于2.0cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。对于直径小于2.0cm的肾中上盏结石，ESWL治疗的排尽率为90%。对于下盏结石，<1cm者，排尽率为63%；1-2cm者，排尽率为26%；>2cm者，排尽率为14%，下盏结石ESWL的总排石率为37%。对于肾盂结石，<2cm者，排尽率>90%。
　　对于>2cm的各种肾结石（包括各种肾盏结石和肾盂结石）和肾鹿角型结石，不适合用ESWL治疗，这是因为
　　①ESWL治疗后的结石排尽率很低，<30% 。
　　②如果用ESWL治疗这类患者，需在治疗前放置输尿管导管。
　　③由于结石体积较大，这类患者往往需要重复ESWL治疗多次，也可能还不能排出结石，最后还是用PCNL（经皮肾镜取石术）治疗。
　　④由于结石体积较大，ESWL治疗后的大量碎石进入输尿管形成石街，造成输尿管梗阻，引起肾绞痛反复发作，结石长期存在造成肾积水，损害肾功能。
　　⑤如果形成输尿管石街，往往需要行输尿管镜取石术才能解除石街。
　　⑥多次反复EWSL治疗，加重肾组织的损害。>2的肾结石适合用PCNL（经皮肾镜取石术）治疗。
　　由于胱氨酸结石的物理性质，冲击波不能将其击碎，因此ESWL不适合胱氨酸结石的治疗。其它种类的结石患者均可接受EWSL治疗。
　　③经皮肾镜取石术
　　经皮肾镜取石术，英文缩写PCNL，是通过经皮肾穿刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透视监控，在内腔肾镜直视下借助碎石和取石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。PCNL属于微创外科技术，皮肤切口小于2cm，具有取石成功率高，痛苦小，并发症少，适应症广等优点，是体积较大肾输尿管结石的首选治疗方法。近年来，手术器械和外科技术的进步，使这一技术进入了“微造瘘经皮肾镜取石术”时代，创伤更小，并发症更少。
　　由于微造瘘经皮肾镜取石术的成功临床应用，其适应症不断扩大，凡是不能通过保守和ESWL治疗的肾结石，几乎都可以采用经皮肾镜取石术。其主要适应症是>2cm的各种肾结石（包括各种肾盏结石和肾盂结石）和肾鹿角型结石，并且能同时处理上尿路畸形、狭窄等病变。PCNL对肾盂结石、肾盏结石和大体积的鹿角型结石取净率很高，>90%。但对于<1.5cm的单发肾结石，不推荐PCNL治疗，因为对于这类结石，ESWL治疗排尽率很高，用PCNL并不划算。
　　④开放手术取石术
　　由于有了ESWL和PCNL等技术的出现，传统的开放取石手术几乎已被淘汰。     和ESWL和PCNL等微创技术相比，这些开放手术对身体的创伤大，痛苦多，并发症多，对肾功能的影响大，术后恢复时间长。目前开放手术只适合很少一部分病人，如无功能结石性脓肾、结石合并ai症，或微创技术治疗无效者。
　　适合于直径小于0.6cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。采用大量饮水、中药排石、适度运动等方法帮助结石自行排除。伴绞痛者采用止痛、解痉等。合并感染者同时给予抗感染治疗。由于肾结石必须通过输尿管才能自行排出，所以其自行排出的可能性同输尿管结石，详见输尿管结石的保守治疗。