胆管结石是怎么回事,胆管结石怎么治疗

     　胆总管结石可来自胆囊或肝内、肝外胆管，也有部分是胆管本身存在各种疾病或者受到细菌感染发生结石。这两种胆总管结石虽然来源不同，但是其引起的症状，危害是一样的。病人平时会有上腹隐痛、饱胀不适、打嗝和嗳气，但也有一些病人可以没有明显的不适。当结石阻塞总管并继发细菌感染引起胆管炎时，病人就会有明显不适，出现相应的症状。

　　胆总管结石主要症状有上腹部疼痛、黄疸和发热。

　　(1)上腹部疼痛这是由于胆结石阻塞胆总管，刺激所引起疼痛，一般位于上腹中部或右上腹部，常常突然发作，疼痛程度多较剧烈伴有恶心呕吐。

　　(2)黄疸病人感到腹痛后次日，会出现眼白和皮肤发黄，小便颜色变深。他们也都是胆石阻塞胆管引起。胆结石引起的胆管阻塞常常是不完全的，阻塞胆管的结石也常会发生松动。因此胆总管结石所致的黄疸一般不会太深，而且在病程之中黄疸会时浅时深，而且呈进行性加深。

　　(3)发热如在结石阻塞的基础上在合并细菌感染时病人会在腹痛之后，接着出现发冷、发抖和发热，体温常子39℃以上。

　　上面所述的腹痛、发热和黄疸组成的一群症状在医学上备称为胆总管结石“三联症”。一旦病人出现这种“三联症”，医生就考虑这个病人可能患有胆总管结石，再结合B超、化验等检查就可以确立诊断。胆总管里患了结石之后，一般都要做手术治疗，手术切开胆总管，取出其中的结石，大多取得良好的治疗效果。

　　老年人患了胆结石约有50%的病人可无临床症状，称为“无症状胆结石”

　　老年患者在作B超检查时，可以发现在胆囊、肝内胆管或胆总管内有结石但没有任何不适。这与老年人感觉不敏感、痛阈值提高有关。据临床报告，约40%-50%的无症状胆结石病人会在5-20年内发作。因此，老年人患了胆结石即使无症状也要引起高度重视，应根据具体病情，采取相当的药物治疗或尽早择时手术治疗，以免随着年龄的增长和脏器功能的逐渐衰退失去最佳治疗时机。

　　无症状的胆结石老年人还应注意饮食结构，一般提倡低脂肪、高蛋白、高维生素饮食。少吃高动物脂肪的食物，如肥肉，少吃高胆固醇的食物如动物内脏、鱿鱼、鱼籽、鸡鸭蛋黄等。

　　胆结石是怎样形成的?怎样治疗胆结石?

　　胆系形成结石的因素繁多，绝大多数胆石不是以胆固醇含量为主就是以胆红素的含量居多。其所以形成结石，最基本的一条，就是胆固醇在胆汁中呈饱和甚至过饱和的状态，或是非结合胆红素在胆汁中相对地增多，然后才发生一系列胆石形成的过程。此外，还有碳酸钙结石和以多糖或蛋白为主的结石，但毕竟罕见，故对其机制不作详述。

　　(1)胆固醇含量增多。胆汁中胆固醇含量呈过饱和是发生结晶和沉淀的前提。而胆固醇的溶解，却取决于胆盐和卵磷脂的相对浓度。胆固醇在胆汁中为液态，以其微胶粒的形式出现，超出此范围，胆固醇呈饱和状态，可形成结晶而沉淀，从而产生结石。基于上述原因，胆固醇的含量绝对增高，首先是由于胆固醇转变为胆汁酸的代谢障碍，这涉及到肝内酶以及辅因子的协同作用。此外，年龄、性别、饮食和体质，也是使胆固醇含量绝对增加的原因。胆汁酸的排泌减少、胆囊对阻盐和卵磷脂的吸收，以及由胆道梗阻引起的胆汁瘀滞，都可以导致胆固醇含量相对增加。肠肝循环发生障碍的开始，往往为胆石形成的发端。

　　(2)非结合胆红素的含量增加。在正常情况下，胆汁中来自组织内源性B葡萄糖醛酸苦酶的活性很低，而且存在着对此酶的抑制物―一葡萄糖二酸一1,4-内酯。故从肝脏分泌出来的结合胆红素并不容易被水解。但在发生感染以后，细菌产生大量的B葡萄糖醛酸青酶，而且活性很高，超出了抑制物作用，从而产生大量非结合胆红素，它与钙离子结合成为胆红素钙，沉淀而形成结石。

　　(3)核心作用。包括寄生虫、异物、细菌、炎性细胞、脱落的上皮、粘液以及与钙离子形成的复合物，都可以形成核心，然后胆汁中的固体成分围绕着这个核心而沉淀下来。蛔虫的角皮和虫卵能构成胆石的核心，这在我国已为诸多学者发现，成为公认的事实。

　　(4)凝集作用。在胆石的化学成分分析中，除胆固醇、胆红素和矿物质外，还有相当多的成分，尤其是以胆红素为主的结石，几乎近一半为不能被一般溶剂所能溶解的物质。诸多作者从胆红素结石病人的胆汁中，分离出正常人胆汁中所没有的硫酸糖蛋白，它具有很强的凝集作用，并认为硫酸糖蛋白的产生与大肠杆菌感染有关。有实验提示，糖蛋白含量较高的胆汁，具有较强的致石性;胆红素结石体积的大小，可能取决于眼石中糖蛋白的含量。

　　(5)金属离子的作用。不少人认为，钙盐是胆石的重要成分之一，在结石形成过程中还起核心作用。钙盐还可以磷酸钙和碳酸钙的形式出现。当胆石中钙的含量大于4%时，X线不能透过，称为X线阳性结石，小于4%的为X线阴性结石。还有人认为胆色素结石中的胆红素，是以其羟基与钙离子的结合而成为钙盐的。还有实验发现，胆红素不仅能与钙结合，还可能与镁、铁、铜……等金属离子配位结合而形成螫合高分子化合物。胆红素结石形成的过程，可能是胆汁中非结合胆红素与金属离子形成难溶性化合物的过程。不少报告表明，在胆道发生炎症和梗阻的情况下，胆汁中钙的含量增加。在胆汁中糖蛋白和胆红素含量不变的条件下，胆汁中钙离子的浓度增加，可能是形成难溶化合物的结果。糖蛋白可以在其糖链的羟基上与钙离子结合，说明金属离子除能与胆红素结石形成难溶化合物外，还能与胆汁中异常的糖蛋白结合而沉淀。故设法降低胆汁中的钙等金属离子的浓度，可能是预防和治疗胆石的有效方法之一。

　　总之，胆石的形成，必须是胆汁中胆固醇或非结合胆红素的含量增加，通过寄生虫、脱落的上皮细胞或炎症细胞等的核心作用;与此同时，糖蛋白的含量增加，且其凝集作用加强，加上金属离子的参与而形成一种难溶的化合物。

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李逊:中国著名腔内泌尿外科专家，主任医师，研究生导师，泌尿外科主任、广东省窥镜外科研究开发中心主任，享受国务院特殊津贴专家。1984年开始开展腔内泌尿外科新技术的临床研究及推广应用，是国内最早开展运用并推广泌尿外科微创手术的专家之一。擅长腔内泌尿外科技术治疗尿石症及前列腺疾病，完成经皮肾穿刺取石、输尿管镜取石手术12000多例，是全国完成该项手术最多的医生之一，且多项手术创国内外历史记录。

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