胆结石的X线诊断

　　胆结石（ｇａｌｌ　ｓｔｏｎｅｓ）位于胆囊或胆管内。常引起右上腹疼痛和黄疸等症状。胆结石主要成分为胆色素和胆固醇，有的含有钙盐。根据含钙盐多少而分为不透Ｘ线结石与可透Ｘ线胆结石两类。前者常称为阳性结石，后者为阴性结石。
　　
　　（１）阳性结石：
　　
　　１０％～２０％胆结石是含钙的混合结石，平片可以显示，这种结石大多在胆囊内，常多个堆积在一起。其大小自砂粒至蚕豆大、呈圆形、多面形或菱形，犹如一串葡萄或一堆石榴子，个别结石很大。胆石是边缘致密而中间透明，但中心常有一个致密斑点。有的结石呈层状，有的显示为薄壳环形影，要仔细观察才不致遗漏。胆囊结石Ｘ线表现不典型者诊断较难，需辅以造影检查，胆囊结石应位于胆囊影内。胆石需与肾结石和肠系膜淋巴结钙化鉴别。肾结石大多较为均匀致密，具有肾盂或肾盂盏的形状。侧位摄影，胆石位于腹前中部，而肾结石位于后方与脊椎相重，肠系膜淋巴结钙化多为颗粒状密度不均匀影，且移动性较大。
　　
　　（２）阴性结石：
　　
　　胆结石中的８０％～９０％为阴性结石，平片不能见到，需造影才能显示。胆囊造影常显示为多数成堆充盈缺损，呈圆形或多面形，如石榴子样。有时结石过小或胆囊显影密度过高，卧位影常显示不清，需摄立位片或加压点片。在立位，由于其比重不同，胆石或浮于造影剂之上或位于造影剂中间，呈水平排列的一层低密度影，或沉于胆囊底部，呈一堆低密度影像，均易于发现。肠气与胆囊重迭易造成误诊，应变换体位摄影或多次摄影观察，也可作体层摄影以避免肠气的重迭。服脂肪餐后胆囊收缩，结石常显示更为清楚。胆石伴发胆囊炎胆囊不显影，则结石无法看到。此时，静脉法胆系造影显示结石的机率要比口服法高。
　　
　　胆结石开刀：胆管结石在胆管造影时显示为单个或多个小圆形充盈缺损，胆管常扩大，犹如豆粒在豆荚中一样，也常伴有胆管的狭窄或梗阻。胆总管下端或壶腹结石易引起梗阻，梗阻处常出现杯口状充盈缺损，其上方胆管扩大。泥沙样结石造影难于显示。

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刘衍民:中国著名腹腔镜外科手术专家，主任医师，研究生导师，广东省窥镜外科研究开发中心副主任，享受国务院特殊津贴专家，中华医学会腹腔镜内镜外科学组委员。1987年美国匹茨堡大学学成回国，1990年开始开展腹腔镜外科工作，是国内最早开展腹腔镜胆囊手术的专家之一。2001年主刀完成中国首例机器人协助微创外科手术，被誉为"中国针孔式腹腔镜手术第一人"，对治疗胆囊结石、胆总管结石、各种妇科肿瘤如子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病具有精湛的经验和良好的效果。
李逊:中国著名腔内泌尿外科专家，主任医师，研究生导师，泌尿外科主任、广东省窥镜外科研究开发中心主任，享受国务院特殊津贴专家。1984年开始开展腔内泌尿外科新技术的临床研究及推广应用，是国内最早开展运用并推广泌尿外科微创手术的专家之一。擅长腔内泌尿外科技术治疗尿石症及前列腺疾病，完成经皮肾穿刺取石、输尿管镜取石手术12000多例，是全国完成该项手术最多的医生之一，且多项手术创国内外历史记录。

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